一、笼统

本期咱们换一下念念路，先讲允洽症再教悔剖，至于为什么？请阅读下文👇

●心房颠簸是越来越常见的室上性心律失常，由于心房电举止不协作导致腹黑节拍杂沓词语，从而影响腹黑功能。

●计议知晓，大部分神房颠簸患者是由肺静脉上的异位起搏点同步放电导致的，这些异位起搏点附近肺静脉入左心房的进口处(左心房肺静脉集结部)。经导管提示下冷冻或是射频消融这些异位靶点是为了排斥这些止境电流或是堵截这些异位起搏点同左心房之间电举止的关系。

● 肺静脉孔的大小和时局是射频导管消融术选择最好直径导管的迫切决定性身分，肺静脉孔的精准测量，对射频消融手术式样，术前导管的选择具有携带性作用，同期也对射频消融术后肺静脉短促评估提供依据，而明晰的CTV图像是术前迫切的保险。

● 而最主要危害是血栓栓塞事件的发生，其中血栓栓子主要着手于左心耳，其他非凡着手有左心房、左心室及右心房等。左心耳内血栓形成的机制为:血流紧闭、左心房壁止境、凝血功能增强，上述机制被称为魏克三征(Virchow’striad）。

是以其允洽症为：

1.关于房颤病东说念主，射频消融术前评估、术后评价。

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射频消融图解​

2.明确左心耳有无血栓，左心耳封堵术术前评估、术后评价。

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要而言之：咱们行CT增强检讨时，最需要了解的是左心房肺静脉孔和左心耳的情况，其次是左心房，左心室及右心室等。

二、剖解

1.左心房

是构有利底的大部分，有四个进口，一个出口。

在左心房后壁的两侧，各有一双肺静脉口，为把握肺静脉的进口；左心房的前下有左房室口，通向左心室。

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肺静脉每侧两条分歧为左上左下肺静脉和右上右下肺静脉，起自肺门向内穿过纤维心包注入左心房后部

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2.左心耳

是一个狭长的管状盲腔，时局不限定；计议知晓左心耳的容积好像为0.7-19.2ml，启齿大小为5-27mm，最大直径为10-40mm，长度为16-51mm不等，也即是说左心耳平常是“口小肚子大”的形式，这就使得血液容易插足反而远隔易流出来，使其内血流易产生涡流及流速降速，故是血栓形成的常见部位。

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左心耳就像“卫生间”，呈口小肚子大的形式，这就使得血液容易插足反而远隔易流出来，经常会“涤瑕荡秽”，在一些极端情况下左心耳也就成为了血栓最容易形成的场合，成为血栓的窝点。

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三、扫描重要

患者准备：去除胸腹部金属物品；查考患者呼吸；于右手肘正中静脉预埋18G留置针；患者气象横卧位，扫描基线腋中线，保证躯干处于扫描野中心，双上肢上举，贯穿心电门控。

对比剂选择：1.为保证血管内碘浓度，尽量选择高浓度对比剂（如350、370mg/ml及以上浓度对比剂）。2.暴虐使用用高渗对比剂 ，以彭胀血管。3.对比剂加温，能缩短宽敞度的同期亦能减少啊患者过敏响应。旧例参数：

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​扫描参数： GE Revolution网罗式样：单心跳心电门控网陷坑罗期相：30%—60%扫描范围：气管隆突下2cm—腹黑膈底

管电压：kv assist

管电流：smart mA 50-620

噪声指数：NI 25-30双期增强扫描：监测肺静脉骨干或者左心房；阈值100HU，触发延长6—8s；追加一组延持久30-90s，证据左心耳有无血栓

重建参数：GE Revolution

重建层厚：0.625

重建算法：stnd

迭代重建：ASIR-V 50%

挂念：

1、由于咱们只需要了解左心房的肺静脉口和左心耳的情况；扫描范围约莫同冠脉CTA一致，256排旧例16cm探伤器宽度：由气管隆突下2cm—腹黑膈底。

2、由于此检讨主淌若房颤术前、术后的患者，随机咱们不错鼎新检讨技俩为房颤一站式扫描更为贴切。

3、接收双期或者多期增强扫描能鉴识左心耳血栓及血流瘀滞景象，减少单期增强酿成的假阳性服从。

4、接收三相混流法造影剂打针决策：即先打针高流速的造影剂，然后用造影剂/生理盐水夹杂液半流速跟注，不错保执右心腔的强化，从而评估房间隔。

四、图像后惩办

1、VR多方向不雅察左房及周围组织关系

旧例暴虐至少8个方向：

后前不雅头侧30°-45° 斜位

前后不雅头侧45°斜位

前后不雅足侧45° 斜位

2个把握侧位

2个后前不雅左石斜位

1个足侧不雅

2、肺静脉启齿直径测量

3、MPR多斜位测量左心耳启齿及深度

4、必要时仿真内窥镜不雅察

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附GE AW责任站后惩办视频

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